La contraception après une greffe cardiaque

La prescription d'une contraception chez la patiente greffée doit prendre en compte les maladies existantes, les traitements anti-rejets et les interactions entre contraception et traitements.

Après votre transplantation, vous pourrez, en concertation avec votre gynécologue et votre cardiologue, choisir votre moyen de contraception. 

Votre méthode contraceptive doit être adaptée à votre profil, votre rythme de vie, et à toutes les contres indications dues à vos pathologies ou à vos médicaments. 

Cas de la contraception après une greffe non compliquée 

Si votre greffe n'a été suivie d'aucun rejet, d'aucune infection grave, le choix des méthodes contraceptives est plus large.

 

Quelle méthode ?	Sous quelle forme ?	Conditions
La contraception à  base d'oestrogène et de progestérone (aussi appelée oestroprogestative)	Comprimés à avaler Patch Anneau	Cette méthode est à discuter avec gynécologue et votre cardiologue référent
La contraception à base de progestatif (hormone) seul	Forme orale Implant Injectable	Cette forme de contraception est autorisée en général, sauf si vous avez une contre-indication particulière.
Le dispositif intra-utérin (DIU)	En cuivre (sans libération d'hormone) À libération d'hormone	Vous pouvez envisager la mise en place ou le maintien de votre DIU, sauf si votre gynécologue vous le contre-indique.
La méthode barrière :	Préservatifs Diaphragmes  Spermicide	L’efficacité des méthodes barrières lors d’une utilisation au long cours présente un taux d’échec élevé. Les méthodes barrières ne constituent pas une méthode fiable de contraception si elles sont utilisées comme seule méthode contraceptive.

Cas de la contraception après une greffe compliquée

En cas de greffe cardiaque compliquée (échec aigu ou chronique, rejet du greffon), les recommandations ne sont pas les mêmes. 

Nous allons reprendre le tableau précédent et voir les différences. 

Quelle méthode ?	Sous quelle forme ?	Conditions
La contraception à  base d'oestrogène et de progestérone (aussi appelée oestroprogestative)	Comprimés à avaler Patch Anneau	N'est pas recommandée, voire contre-indiquée.      Si vous aviez cette méthode de contraception avant votre greffe, elle devra probablement être arrêtée, et ne pourra pas être mise en place.
La contraception à base de progestatif (hormone) seul	Forme orale Implant Injectable	Est à discuter au cas par cas avec votre gynécologue et votre cardiologue référent.
Le dispositif intra-utérin (DIU)	En cuivre (sans libération d'hormone) À libération d'hormone	Pourrait potentiellement être retiré après votre greffe si vous en aviez un en pré-greffe, et ne serait que très rarement autorisé pour une pose post greffe.
La méthode barrière :	Préservatifs Diaphragmes  Spermicide	Même chose que pour les greffes non compliquées.

Cas de la contraception d'urgence

Pour ce qui concerne la contraception d'urgence, les progestatifs à l'acétate d'ulipristal*, au lévonorgestre (pilule du lendemain) et la contraception oestroprogestative peuvent être utilisés. 

Les dispositifs intra-utérins contenant du cuivre sont autorisés pour les greffes sans complications mais ne sont pas recommandés en cas de greffe compliquée. 

L'acétate d'ulipristal est une gamme de médicament

de la famille des contracetpifs d'urgence. Il est utilisé dans les cas suivant :

• Oubli ou rupture du préservatif 
• Retard de la prise du comprimé contraceptif habituel au delà du délais acceptable 
• Perte d'un stérilet expulsé spontanément de l'utérus 
• Doute sur la pratique de la méthode du coït interrompu 
• Déplacement ou retrait trop précoce d'un diaphragme vaginal

Interactions médicamenteuses potentielles

Il est indispensable de vérifier les interactions médicamenteuses qui peuvent avoir lieu et pouvant altérer l'efficacité de la contraception et/ou du médicament anti-rejet. Seul votre médecin est à même de vérifier ces interactions !

• L'acétate d'ulipristal peut entrainer une augmentation du taux de ciclosporine, de tacrolimus, de sirolimus et d'évérolimus, s'il est administré en même temps par voie orale. 
• La contraception oestroprogestative peut entrainer une augmentation du sirolimus, de la ciclosporine, du tacrolimus et des corticoïdes.